お米づくり体験申し込みフォーム 2024.03.31 みんなで楽しく田植えをしましょう♪ ● ５月１１日（土） JA津安芸交流田 ←申し込み締め切りました ● ５月２５日（土） JAいがふるさと交流田 ご希望のイベント ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—9月21日JAいがふるさと交流田 お名前必須 コープみえにご登録の電話番号 もしくは組合員コード (お届け明細のお名前の前の7桁の番号)必須 メールアドレス必須 郵便番号必須 登録のセンター —以下から選択してください—桑名四日市鈴鹿津松阪伊勢伊賀紀北まつさか店みやがわ店 参加人数 大人 ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—１２３４ 参加人数 子ども（4歳以上） ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—0１２３４ お子さんの年齢（4歳以上） 参加されるお子さんの年齢（4歳以上）をご記入ください。いらっしゃらない場合「なし」とご記入ください。 参加人数 子ども（4歳未満） ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—0123 お子さんの年齢（4歳未満） 参加されるお子さん（4歳未満）の年齢をご記入ください。いらっしゃらない場合「なし」とご記入ください。 これまでに同企画に参加したことはありますか？ ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—あるない 今年の田植え体験に参加されましたか ※プルダウンからお選びください必須 —以下から選択してください—参加した参加していない 当日連絡のつく電話番号 緊急時に連絡のつく電話番号をご記入ください。必須 プライバシーポリシーに同意する コープみえ個人情報保護方針 ご記入いただいた個人情報については、他の目的に使用することはございません。 上記の内容でよろしければチェックを入れてください ※送信ボタンは一度だけ押してください。送信完了までに少し時間がかかる場合がございます。 ※確認画面はありません。送信ボタンをクリックすると送信完了になります。